Плазмаи бойи тромбоцитҳо (PRP) дар ортопедия ба таври васеъ истифода мешавад, аммо то ҳол баҳсҳои шадид вуҷуд доранд.Аз ин рӯ, "Гурӯҳи кории клиникии барқарорсозии бофтаҳои" олмонии Ҷамъияти ортопедӣ ва травматологияи олмонӣ барои расидан ба консенсус дар бораи потенсиали терапевтии кунунии PRP пурсиш гузаронд.
Барномаҳои терапевтии PRP муфид ҳисобида мешаванд (89%) ва метавонанд дар оянда муҳимтар бошанд (90%).Нишонаҳои маъмултарин ин бемории устухон (77%), остеоартрит (ОА) (68%), осеби мушакҳо (57%) ва осеби пайҳо (51%) мебошанд.Дар изҳороти 16/31 ба як тавофуқ расиданд.Татбиқи PRP дар остеоартритҳои барвақти зону (Келлгрен Лоуренс II) эҳтимолан муфид ҳисобида мешавад, инчунин барои бемориҳои шадид ва музмини риштаҳо.Барои захмҳои музмин (пайҳо, пайҳо) тазриқи чандкарата (2-4) назар ба як сӯзандору тавсия дода мешавад.Бо вуҷуди ин, маълумоти кофӣ дар бораи фосилаи вақти байни тазриқ мавҷуд нест.Тавсия дода мешавад, ки стандартизатсияи омодагӣ, татбиқ, басомад ва муайян кардани нишондодҳо барои PRP.
Плазма аз тромбоситҳо бой (PRP) дар тибби барқарорсозӣ, махсусан дар тибби варзишии ортопедӣ васеъ истифода мешавад.Тадқиқоти асосии илмӣ нишон дод, ки PRP ба бисёр ҳуҷайраҳои системаи мушакҳо, аз қабили хондроситҳо, ҳуҷайраҳои tendon ё ҳуҷайраҳои мушакҳо ҳам дар in vitro ва ҳам дар in vivo таъсири мусбат дорад.Бо вуҷуди ин, сифати адабиёти мавҷуда, аз ҷумла илмҳои бунёдӣ ва тадқиқоти клиникӣ ҳанӯз маҳдуд аст.Аз ин рӯ, дар тадқиқоти клиникӣ, таъсир ба монанди тадқиқоти асосии илмӣ хуб нест.
Сабабҳои зиёд вуҷуд доранд.Аввалан, усулҳои сершумори омодагӣ (ҳоло зиёда аз 25 системаҳои гуногуни дар тиҷорат дастрас) барои ба даст овардани омилҳои афзоиши тромбоситҳо вуҷуд доранд, аммо маҳсулоти ниҳоии PRP аз таркибҳои гетерогении онҳо ва кӯшишҳои заҳматталаби онҳо иборат аст.Масалан, усулҳои гуногуни омодасозии PRP ба хондроситҳои муштарак таъсири гуногун нишон медиҳанд.Илова бар ин, аз сабаби он, ки параметрҳои асосӣ ба монанди таркиби хун (ҳуҷайраҳои сурх, ҳуҷайраҳои сафед ва тромбоцитҳо) дар ҳар як таҳқиқот гузориш дода нашудаанд, гузориши стандартии ин омилҳо ба таври фаврӣ зарур аст.Маҳсулоти ниҳоии PRP низ фарқиятҳои назарраси инфиродӣ дорад.Мушкилот ин аст, ки миқдор, вақт ва миқдори барномаҳои PRP стандартизатсия карда нашудаанд ва дар таҳқиқоти бунёдии илмӣ пурра омӯхта нашудаанд.Дар робита ба ин, талабот ба формулаҳои стандартии омили афзоиши тромбоситҳо аён аст, ки имкон медиҳад, ки санҷиши стандартии асосии илмии таъсири параметрҳои гуногун, аз қабили формулаи PRP, ҳаҷми тазриқи PRP ва вақти сӯзандору.Илова бар ин, истифодаи таснифҳо барои беҳтар тавсиф кардани маҳсулоти истифодашудаи PRP бояд ҳатмӣ бошад.Баъзе муаллифон системаҳои гуногуни таснифро пешниҳод кардаанд, аз ҷумла Мишра (шумораи тромбоситҳо, мавҷудияти ҳуҷайраҳои сафеди хун, фаъолсозӣ) ва Дохан Элленфест (шумораи тромбоцитҳо, шумораи ҳуҷайраҳои сафед, мавҷудияти фибриноген), Делонг (шумораи латлетҳои P, фаъолсозии нохунҳо, w ^ Ҳисобкунии ҳуҷайраҳои хуни Ҳайде; таснифи PAW) ва Маутнер (шумораи тромбоситҳо, мавҷудияти эукоситҳои калон, мавҷудияти ҳуҷайраҳои хуни R нишонгузорӣ ва истифодаи фаъолсозии нохунҳо; таснифоти PLRA) 。 Магалон ва дигарон.Таснифи пешниҳодшудаи DEPA тазриқи тромбоситҳои OSE, самаранокии истеҳсолот, амнияти PRP ва фаъолсозии онро дар бар мегирад.Харрисон ва дигарон.Боз як системаи мукаммали таснифот, аз он ҷумла усулҳои фаъолсозии истифодашуда, ҳаҷми умумии истифодашуда, басомади маъмурият ва зеркатегорияҳои фаъолшуда, консентратсияи тромбоцитҳо ва усулҳои омодасозӣ, инчунин шумораи умумии миёна ва диапазони (паст) шумораи ҳуҷайраҳои сафеди хун (нейтрофилҳо, лимфоситҳо ва моноцитҳо) барои тромбоцитҳо, ҳуҷайраҳои сурхи хун ва таснифҳо.Таснифи охирин аз Кон ва дигарон меояд.Дар асоси консенсуси коршиносон, омилҳои муҳимтарин ҳамчун таркиби тромбоситҳо (консентратсияи тромбоцитҳо ва таносуби консентратсия), покӣ (мавҷудияти ҳуҷайраҳои сурх/ҳуҷайраҳои сафед) ва фаъолсозӣ (эндогенӣ/экзогенӣ, иловаи калсий) тавсиф мешаванд.
Истифодаи бисёр нишондиҳандаҳо барои PRP ба таври васеъ муҳокима карда шудааст, ба монанди он, ки табобати бемории tendon дар таҳқиқоти клиникӣ дар маконҳои гуногун [бо натиҷаҳои мусбат ва манфии ҳамзамон] тавсиф шудааст.Аз ин рӯ, аксар вақт аз адабиёт далелҳои қатъӣ гирифтан ғайриимкон аст.Ин инчунин дохил кардани терапияи PRP ба дастурҳои гуногунро мушкил мекунад.Аз сабаби бисёр масъалаҳои ҳалнашуда дар атрофи истифодаи PRP, принсипи асосии ин мақола намоиш додани нуқтаи назари коршиносони "Гурӯҳи кории клиникии барқарорсозии бофтаҳои" Олмон дар Ҷамъияти ортопедӣ ва осеби Олмон (DGOU) дар бораи истифода ва оянда аст. аз PRP.
Усул
"Гурӯҳи кории клиникии барқарорсозии бофтаҳои" олмонӣ аз 95 аъзо иборат аст, ки ҳар кадоме ба ҷарроҳии ортопедӣ ва барқарорсозии бофтаҳо тахассус доранд (ҳама табибон ё табибон, на физиотерапевт ё олимони машқ).Гурӯҳи корӣ иборат аз 5 нафар (баррасии нобино) барои пешбурди тафтишот масъул аст.Пас аз баррасии адабиёти мавҷуда, гурӯҳи корӣ маводҳои эҳтимолии иттилоотро омода кард, ки ба даври аввали тафтишот дохил карда шаванд.Тадқиқоти аввал дар моҳи апрели соли 2018 гузаронида шуда буд, ки 13 савол ва ҷанбаҳои умумии барномаи PRP, аз ҷумла саволҳои пӯшида ва кушодаро дар бар мегирад ва коршиносонро барои пешниҳоди лоиҳаҳо ё тағиротҳои минбаъда ташвиқ мекард.Дар асоси ин ҷавобҳо, даври дуюми пурсиш моҳи ноябри соли 2018 таҳия ва гузаронида шуд, ки дар маҷмӯъ 31 саволи пӯшида дар 5 категорияи гуногун: нишондодҳо барои осеби пайҳо ва остеоартрит (ОА), нишондодҳо ба патологияи риштаҳо, нишондодҳо барои осеби мушакҳо , татбиқи PRP ва самтҳои тадқиқоти оянда.
Тавассути як назарсанҷии онлайн (Survey Monkey, ИМА) созиш ҳосил шуд, ки ба мусоҳибон имкон диҳад, ки оё лоиҳа бояд ба талаботи ҳадди ақали ҳисоботдиҳӣ дохил карда шавад ё не, ва пешниҳоди панҷ миқёси эҳтимолии ҷавоб дар Likert: «Хеле розӣ»;розӣ шудан;На розӣ ҳастем ва на мухолифат;розй нестам ё катъиян розй нестам.Тадқиқот аз ҷониби се коршинос оид ба дурустӣ, фаҳмиш ва қобили қабул гузаронида шуд ва натиҷаҳо каме тағйир дода шуданд.Дар даври аввал ҳамагӣ 65 нафар, дар даври дуюм бошад, дар маҷмӯъ 40 нафар коршиносон ширкат доштанд.Барои даври дуюми консенсус таърифи априорӣ гуфта мешавад, ки агар зиёда аз 75% пурсидашудагон розӣ бошанд, лоиҳа ба ҳуҷҷати консенсуси ниҳоӣ дохил карда мешавад ва камтар аз 20% пурсидашудагон розӣ нестанд.75% иштирокчиён розӣ ҳастанд, ки ин қарори маъмултарини консенсус аст, ки дар таҳқиқоти мо истифода шудааст.
Натиҷа
Дар даври аввал 89% мардум посух доданд, ки татбиқи PRP муфид аст ва 90% одамон боварӣ доранд, ки PRP дар оянда муҳимтар хоҳад шуд.Аксари аъзоён бо илмҳои бунёдӣ ва таҳқиқоти клиникӣ ошно ҳастанд, аммо танҳо 58% аъзоён аз PRP дар амалияи ҳаррӯзаи худ истифода мебаранд.Сабабҳои маъмултарини истифода набурдани PRP ин набудани муҳити мувофиқ, аз қабили беморхонаҳои донишгоҳӣ (41%), гарон (19%), вақтталаб (19%) ё далелҳои нокифояи илмӣ (33%) мебошад.Нишондодҳои маъмултарини истифодаи PRP ин бемории пайҳо (77%), OA (68%), осеби мушакҳо (57%) ва осеби пайҳо (51%) мебошанд, ки асоси даври дуюми тафтишот мебошад.Нишондод барои истифодаи интраперативии PRP дар якҷоягӣ бо 18% таъмири пайҳо ва 32% таъмири пайҳо пайдо мешавад.Нишонаҳои дигар дар 14% дида мешаванд.Танҳо 9% одамон изҳор доштанд, ки PRP истифодаи клиникӣ надорад.Тазриқи PRP баъзан дар якҷоягӣ бо кислотаи гиалуронӣ (11%) истифода мешавад.Ба ғайр аз PRP, коршиносон инчунин анестетикҳои маҳаллӣ (65%), кортизон (72%), кислотаи гиалуронӣ (84%) ва Traumel/Zeel (28%) сӯзандору карданд.Илова бар ин, коршиносон зарурати бештари тадқиқоти клиникиро оид ба татбиқи PRP (76%) ва зарурати стандартизатсияи беҳтарро (формулировка 70%, нишондодҳо 56%, вақт 53%, басомади тазриқ 53%) изҳор доштанд.Барои маълумоти муфассал дар бораи даври аввал, лутфан ба замима муроҷиат кунед.Коршиносон изҳор доштанд, ки таҳқиқоти бештари клиникӣ оид ба татбиқи PRP (76%) лозим аст ва стандартизатсияи беҳтар бояд ба даст оварда шавад (формулировка 70%, нишондодҳо 56%, вақт 53%, басомади тазриқ 53%).Барои маълумоти муфассал дар бораи даври аввал, лутфан ба замима муроҷиат кунед.Коршиносон изҳор доштанд, ки таҳқиқоти бештари клиникӣ оид ба татбиқи PRP (76%) лозим аст ва стандартизатсияи беҳтар бояд ба даст оварда шавад (формулировка 70%, нишондодҳо 56%, вақт 53%, басомади тазриқ 53%).
Бар асоси ин ҷавобҳо, даври дуюм бештар ба мавзӯи таваҷҷӯҳи бештар таваҷҷӯҳ зоҳир мекунад.Дар изҳороти 16/31 ба як тавофуқ расиданд.Он инчунин соҳаҳоеро нишон медиҳад, ки дар онҳо консенсус камтар аст, махсусан дар соҳаи нишондодҳо.Одамон ба таври умум розӣ ҳастанд (92%), ки фарқиятҳои назаррас дар нишондодҳои гуногуни татбиқи PRP вуҷуд доранд (ба монанди OA, бемории tendon, осеби мушакҳо ва ғайра).
[Диаграммаи сутуни печонидашуда тақсимоти сатҳи мувофиқашударо дар даври дуюми пурсиш (31 савол (Q1 - Q31)) ифода мекунад, ки самтҳои ихтилофро хуб нишон медиҳад.
Сатри тарафи чапи меҳвари Y ихтилофро нишон медиҳад, дар ҳоле ки сатри тарафи рост мувофиқатро нишон медиҳад.Аксари ихтилофҳо дар соҳаи нишонаҳо ба миён меоянд.]
Нишондодҳо барои осеби пайҳо ва OA
Созиши умумӣ вуҷуд дорад (77,5%), ки PRP метавонад барои остеоартритҳои барвақти зонуҳо истифода шавад [Келлгрен Лоуренс (KL) Сатҳи II].Барои ҷароҳатҳои вазнини пайҳо (KL Level I) ва марҳилаҳои вазнинтар (KL Level III ва IV), то ҳол дар бораи истифодаи PRP ҳангоми ҷарроҳӣ ё баъд аз ҷарроҳии барқарорсозии пайҳо консенсус вуҷуд надорад, гарчанде 67,5% коршиносон боварӣ доранд, ки ин як соҳаи ояндадор аст. .
Нишондодҳо барои осеби устухонҳо
Дар пурсиш, коршиносон аксарияти мутлақи (82,5% ва 80%) нишон доданд, ки истифодаи PRP дар бемориҳои шадид ва музмини ришта муфид аст.Дар ҳолати таъмири манжетҳои ротатор 50% коршиносон бар ин назаранд, ки истифодаи интраперативии PRP метавонад муфид бошад, аммо 17,5% коршиносон ақидаи муқобил доранд.Шумораи шабеҳи коршиносон (57,5%) бар ин боваранд, ки PRP дар табобати пас аз ҷарроҳӣ пас аз таъмири риштаҳо нақши мусбат дорад.
Нишон додани осеби мушакҳо
Аммо дар бораи истифодаи PRP барои табобати осеби шадид ё музмини мушакҳо консенсус пайдо нашуд (масалан, зиёда аз 75% консенсус).
Ҷанбаҳои амалии татбиқи PRP
Се изҳорот вуҷуд доранд, ки метавонанд мувофиқат кунанд:
(1) Зарарҳои музмин зиёда аз як сӯзандоруи PRP талаб мекунанд
(2) Маълумоти нокифоя дар бораи фосилаи оптималии вақти байни сӯзандоруҳо (дар фосилаҳои ҳарҳафтаина консенсус пайдо нашудааст)
(3) Тағйирпазирии формулаҳои гуногуни PRP метавонад дар таъсири биологии онҳо нақши муҳим бозад
Самтҳои тадқиқоти оянда
Истеҳсоли PRP бояд беҳтар стандартизатсия карда шавад (95% мувофиқат) ва татбиқи клиникии он (ба монанди басомади тазриқ, вақти татбиқ, нишондодҳои клиникӣ).Ҳатто дар соҳаҳое, ба монанди табобати OA, ки дар он ҷо маълумоти хуби клиникӣ мавҷуд аст, аъзоёни коршиносон боварӣ доранд, ки ҳанӯз ҳам ниёзи бештар ба таҳқиқоти асосии илмӣ ва клиникӣ вуҷуд дорад.Ин ба дигар нишондодҳо низ дахл дорад.
Муҳокима кунед
Натиҷаҳои тадқиқот нишон медиҳанд, ки то ҳол дар бораи татбиқи PRP дар ортопедия, ҳатто дар гурӯҳҳои коршиносии миллӣ баҳсҳои васеъ вуҷуд доранд.Аз 31 нутк тандо 16-тоаш ба якдилии умумй ноил гардид.Дар соҳаи тадқиқоти оянда консенсуси калон вуҷуд дорад, ки зарурати қавии тавлиди далелҳои васеъ тавассути гузаронидани тадқиқотҳои гуногуни ояндаро нишон медиҳад.Аз ин лиҳоз, баҳодиҳии интиқодӣ ба далелҳои мавҷуда аз ҷониби гурӯҳҳои кории коршиносон роҳи баланд бардоштани дониши тиббӣ мебошад.
Нишондодҳо барои осеби OA ва пайҳо
Мувофиқи адабиёти муосир, PRP метавонад барои ОА барвақт ва миёна мувофиқ бошад.Далелҳои охирин нишон медиҳанд, ки тазриқи дохилии PRP метавонад нишонаҳои беморро новобаста аз дараҷаи осеби пайҳо беҳтар кунад, аммо одатан набудани таҳлили хуби зергурӯҳҳо дар асоси таснифоти Келлгрен ва Лоуренс вуҷуд дорад.Дар робита ба ин, ба далели нокифояи маълумоти мавҷуда, коршиносон дар айни замон истифодаи PRP-ро барои сатҳи KL 4 тавсия намедиҳанд. PRP инчунин имкон дорад, ки функсияи буғумҳои зонуҳоро беҳтар созад, эҳтимолан тавассути коҳиш додани аксуламалҳои илтиҳобӣ ва суст кардани раванди таҷдиди дегенеративии пайҳомаҳо.PRP одатан дар мардон, ҷавонон, беморони дорои сатҳи пасти осеби пайҳо ва индекси массаи бадан (BMI) натиҷаҳои беҳтар ба даст меорад.
Ҳангоми тафсири маълумоти клиникии нашршуда, таркиби PRP як параметри асосӣ ба назар мерасад.Аз сабаби таъсири цитотоксикии плазмаи бойи ҳуҷайраҳои сафеди хун ба ҳуҷайраҳои синовиалӣ in vitro, LP-PRP асосан барои татбиқи дохили артикулярӣ тавсия дода мешавад.Дар як тадқиқоти илмии ба наздикӣ гузаронидашуда, таъсири ҳуҷайраҳои хуни сафед (LP) ва ҳуҷайраҳои сафеди сафед (LR) PRP ба рушди ОА дар модели муш пас аз менискэктомия муқоиса карда шуданд.LP-PRP дар нигоҳ доштани ҳаҷми пайҳо дар муқоиса бо LR-PRP иҷрои аъло нишон дод.Мета-таҳлили охирини озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда нишон дод, ки PRP дар муқоиса бо кислотаи гиалуронӣ (HA) натиҷаҳои беҳтар дорад ва таҳлили зергурӯҳҳо нишон дод, ки LP-PRP нисбат ба LR-PRP натиҷаҳои беҳтар дорад.Аммо, байни LR - ва LP-PRP муқоисаи мустақим вуҷуд надошт, ки таҳқиқоти минбаъдаро зарур мегардонд.Дарвоқеъ, бузургтарин таҳқиқоти муқоисаи LR-PRP бо HA нишон медиҳад, ки LR-PRP таъсири манфие надорад.Илова бар ин, як таҳқиқоти клиникӣ, ки LR-PRP ва LP-PRP-ро муқоиса мекунад, пас аз 12 моҳ фарқияти клиникиро дар натиҷаҳо нишон надодааст.LR-PRP дорои молекулаҳои бештари илтиҳобӣ ва консентратсияи баландтари омилҳои афзоиш аст, аммо инчунин дорои консентратсияи баланди ситокинҳои зидди илтиҳобӣ, ба монанди антагонистҳои ретсепторҳои интерлейкин-1 (IL1-Ra).Тадқиқотҳои охирин раванди "таҷдиди илтиҳобӣ" -и ҳуҷайраҳои сафеди хунро, ки ситокинҳои зидди илтиҳобӣ ва зидди илтиҳобӣ ҷудо мекунанд, тавсиф карданд, ки ба барқароршавии бофтаҳо таъсири мусбӣ нишон медиҳанд.Таҳқиқоти иловагии клиникӣ бо тарҳи тасодуфии эҳтимолӣ барои муайян кардани таркиби оптималии истеҳсолот ё таркиби формулаи PRP ва протоколи идеалии татбиқ дар OA заруранд.
Аз ин рӯ, баъзеҳо пешниҳод мекунанд, ки HA ва PRP метавонанд усулҳои олии табобат барои беморони гирифтори OA сабук ва BMI паст бошанд.Арзёбии систематикии охирин нишон дод, ки PRP дар муқоиса бо HA таъсири беҳтари табобатӣ дорад.Бо вуҷуди ин, нуқтаҳои кушодаи якдилона пешниҳодшуда зарурати омодасозии стандартишудаи PRP, меъёрҳои татбиқ ва зарурати озмоишҳои клиникии тасодуфии минбаъда бо сифати баланди обро дар бар мегиранд.Аз ин рӯ, дар айни замон тавсияҳо ва дастурҳои расмӣ аксар вақт дар дастгирӣ ё муқобили истифодаи остеоартритҳои зону бефоида мебошанд.Хулоса, дар асоси далелҳои мавҷуда, схемаҳои гуногуни омодагӣ тағйирёбии баланди методологиро маҳдуд мекунанд ва PRP метавонад ба беҳтар шудани дард дар ОА ҳалим ва миёна оварда расонад.Гурӯҳи коршиносон истифодаи PRP-ро дар ҳолатҳои вазнини OA тавсия намедиҳад.Тадқиқотҳои навтарин нишон доданд, ки PRP инчунин ба эффекти плацебо мусоидат мекунад, махсусан дар табобати ОА ё эпикондилит паҳлӯ.Тазриқи PRP метавонад танҳо як қисми стратегияи умумии табобат барои ҳалли масъалаҳои биологии ОА бошад.Илова бар дигар омилҳои муҳим, аз қабили аз даст додани вазн, ислоҳи дислокатсия, омӯзиши мушакҳо ва зонуҳо, он метавонад барои сабук кардани дард ва ба беморон натиҷаҳои беҳтар расонад.
Нақши PRP дар ҷарроҳии барқароршавандаи пайҳо боз як мавзӯи баҳсбарангез аст.Гарчанде ки тадқиқоти асосии илмӣ ба хондроситҳо таъсири мусбӣ нишон додааст, далелҳои клиникии истифодаи PRP ҳангоми ҷарроҳӣ, ҷарроҳии барқароркунии пайҳо ё марҳилаҳои барқарорсозӣ ҳанӯз нокифоя мебошанд, ки бозёфтҳои моро инъикос мекунанд.Илова бар ин, вақти оптималии табобати PRP пас аз ҷарроҳӣ ҳанӯз номуайян аст.Аммо аксари коршиносон розӣ ҳастанд, ки PRP метавонад ба барқарорсозии биологии пайҳо мусоидат кунад.Хулоса, натиҷаҳои кунунии доварии интиқодӣ нишон медиҳанд, ки арзёбии минбаъдаи нақши эҳтимолии PRP дар ҷарроҳии барқароршавандаи пайҳо зарур аст.
Нишондодҳо барои осеби устухонҳо
Истифодаи PRP барои табобати tendinosis мавзӯи баҳсбарангез дар адабиёт аст.Баррасии тадқиқоти асосии илмӣ нишон медиҳад, ки PRP дар vitro (ба монанди афзоиши паҳншавии ҳуҷайраҳои риштаҳо, мусоидат ба таъсири анаболитикӣ, ба монанди афзоиши истеҳсоли коллаген) ва in vivo (афзоиши шифоёбии риштаҳо) таъсири мусбӣ дорад.Дар амалияи клиникӣ, тадқиқотҳои зиёд нишон доданд, ки табобати PRP ба бемориҳои мухталифи риштаҳои шадид ва музмин ҳам мусбат ва ҳам таъсире надорад.Масалан, як баррасии систематикии ба наздикӣ ба натиҷаҳои баҳсбарангези татбиқи PRP дар осебҳои гуногуни риштаҳо таъкид карда шуд, ки асосан ба осеби паҳлӯи риштаи оринҷ ва осеби риштаи пателларӣ таъсири мусбӣ дорад, аммо на ба риштаи Ахиллес ё осеби манжетҳои гардишкунанда.Аксарияти сабтҳои ҷарроҳии RCT таъсири судманд надоранд ва то ҳол далели дақиқи истифодаи консервативии он дар бемориҳои ротатор вуҷуд надорад.Барои эпикондилитҳои беруна, мета-таҳлили ҷорӣ нишон медиҳад, ки кортикостероидҳо таъсири мусбати кӯтоҳмуддат доранд, аммо таъсири дарозмуддати PRP болотар аст.Бар асоси далелҳои мавҷуда, тендинозҳои пателларӣ ва паҳлӯии оринҷ пас аз муолиҷаи PRP беҳбудиро нишон доданд, дар ҳоле ки риштаи Ахиллес ва манжети ротатор аз истифодаи PRP манфиат намебинанд.Аз ин рӯ, консенсуси ба наздикӣ аз ҷониби Кумитаи асосии илмии ESSKA ба хулосае омад, ки дар айни замон дар бораи истифодаи PRP барои табобати tendinosis мувофиқа нест.Сарфи назар аз ихтилофҳо дар адабиёт, тавре ки таҳқиқоти охирин ва арзёбии систематикӣ нишон доданд, PRP дар табобати бемориҳои tendon ҳам аз нуқтаи назари асосии илмӣ ва ҳам клиникӣ нақши мусбат дорад.Махсусан бо назардошти таъсири эҳтимолии эҳтимолии кортикостероидҳо ҳангоми истифодаи бемориҳои tendon.Натоиҷи ин назарсанҷӣ нишон медиҳад, ки назари ҳозираи Олмон ин аст, ки PRP метавонад барои табобати бемориҳои шадид ва музмини ришта истифода шавад.
Нишон додани осеби мушакҳо
Истифодаи PRP барои табобати ҷароҳатҳои мушакҳо баҳсбарангезтар аст, ки яке аз ҷароҳатҳои маъмултарин дар варзиши касбӣ мебошад, ки дар натиҷа тақрибан 30% рӯзҳои истироҳатӣ ба вуҷуд меояд.PRP имкони беҳтар кардани муолиҷаи биологӣ ва суръат бахшидан ба машқҳои барқарорсозӣ, ки дар чанд соли охир таваҷҷӯҳи бештар пайдо кардааст, фароҳам меорад.Гарчанде ки 57% ҷавобҳои дар даври аввал додашуда осеби мушакҳоро ҳамчун аломати маъмултарини истифодаи PRP номбар кардаанд, аммо ҳанӯз ҳам заминаи устувори илмӣ вуҷуд надорад.Якчанд таҳқиқоти in vitro манфиатҳои эҳтимолии PRP дар осеби мушакҳоро мушоҳида карданд.Тезонидани фаъолияти ҳуҷайраҳои моҳвораӣ, афзоиши диаметри фибрилҳои барқароршуда, ангезиши миогенез ва афзоиши фаъолияти MyoD ва миостатина ҳама хуб санҷида шудаанд.Маълумоти бештар дар бораи Мазока ва дигарон.Дар PRP-LP афзоиши консентратсияи омилҳои афзоиш ба монанди HGF, FGF ва EGF мушоҳида шудааст.Цай ва дигарон.ин хулосахоро таъкид намуд.Илова ба исботи зиёд шудани ифодаи сафедаи циклин А2, циклин В1, cdk2 ва PCNA, исбот шудааст, ки зинда будани ҳуҷайраҳои мушакҳои скелетӣ ва паҳншавии ҳуҷайраҳо тавассути интиқоли ҳуҷайраҳо аз марҳилаи G1 ба фазаҳои S1 ва G2&M зиёд мешавад.Баррасии систематикии охирин заминаи илмии кунуниро ба таври зайл ҷамъбаст кардааст: (1) Дар аксари тадқиқотҳо, табобати PRP паҳншавии ҳуҷайраҳои мушакҳо, ифодаи омили афзоиш (ба монанди PDGF-A/B ва VEGF), ҷалби ҳуҷайраҳои сафеди хун ва ангиогенезро дар мушакҳо афзоиш додааст. дар муқоиса бо модели гурӯҳи назоратӣ;(2) Технологияи омодасозии PRP то ҳол дар таҳқиқоти адабиёти асосии илмӣ номувофиқ аст;(3) Далелҳо аз таҳқиқоти асосии илмии in vitro ва in vivo нишон медиҳанд, ки PRP метавонад ҳамчун як усули муассири табобат хидмат кунад, ки метавонад раванди муолиҷаи осеби мушакҳоро дар муқоиса бо гурӯҳи назоратӣ суръат бахшад, дар асоси таъсири мушоҳидашуда дар сатҳи ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои гурӯҳи табобат.
Гарчанде ки тадқиқоти ретроспективӣ шифобахшии пурраро тавсиф кард ва ҳисоб кард, ки вақти берун аз макон бартарии назаррас надорад, Бубнов ва дигарон.Дар тадцицоти когорта, ки дар байни 30 нафар спортсменхо гузаронида шуд, мушохида карда шуд, ки дард кам шуда, суръати баркароршавй аз мусобика хеле тезон-да шудааст.Хамид ва дигарон.Дар озмоиши тасодуфии назоратшаванда (RCT) муқоисаи инфилтратсияи PRP бо реҷаҳои табобати консервативӣ, барқароршавии ба таври назаррас зудтар аз рақобат тавсиф карда шуд.Ягона RCT-и бисёрмарказии дукарата осеби устухонро дар варзишгарон (n = 80) дар бар гирифт ва дар муқоиса бо PRP ягон инфилтратсияи назарраси плацебо мушоҳида нашудааст.Принсипҳои умедбахши биологӣ, бозёфтҳои мусбати пеш аз клиникӣ ва таҷрибаи бомуваффақияти клиникии ибтидоӣ бо тазриқи PRP дар боло зикршуда аз ҷониби RCT-и сатҳи баланд тасдиқ карда нашудаанд.Консенсуси кунунӣ дар байни аъзоёни GOTS табобатҳои консервативиро барои осеби мушакҳо арзёбӣ кардааст ва ба хулосае омадааст, ки дар айни замон ягон далели равшане вуҷуд надорад, ки тазриқи дохили мушакҳоро барои табобати осеби мушакҳо истифода бурдан мумкин аст.Ин ба натиҷаҳои мо мувофиқ аст ва дар бораи истифодаи PRP дар табобати осеби мушакҳо консенсус вуҷуд надорад.Тадқиқоти иловагӣ дар бораи миқдор, вақт ва басомади PRP дар осеби мушакҳо зарур аст.Дар муқоиса бо осеби пайҳо, дар осеби мушакҳо, истифодаи алгоритмҳои табобат, махсусан PRP, метавонад ба сатҳ ва давомнокии осеб вобаста бошад, ки байни ҷалби диаметри мушакҳои осебдида ва осеби эҳтимолии ришта ё осеби авулсионӣ фарқ мекунад.
Соҳаи татбиқи PRP яке аз самтҳои бештар мавриди баррасӣ қарор дорад ва набудани стандартизатсия дар айни замон яке аз масъалаҳои асосии озмоишҳои клиникӣ мебошад.Аксари коршиносон афзоиши истифодаи PRP-ро мушоҳида накардаанд, аммо баъзе тадқиқотҳо нишон доданд, ки истифодаи иловагии кислотаи гиалуронро метавон бо истифодаи яккаратаи PRP барои OA муқоиса кард.Иҷоза дар он аст, ки барои бемориҳои музмин бояд сӯзандоруҳои сершумор дода шаванд ва майдони OA ин пешниҳодро дастгирӣ мекунад, ки дар он сӯзандоруҳои сершумор нисбат ба як сӯзандору самараноктаранд.Тадқиқоти асосии илмӣ робитаи вояи таъсироти PRP-ро меомӯзад, аммо ин натиҷаҳо ҳанӯз бояд ба тадқиқоти клиникӣ интиқол дода шаванд.Консентратсияи оптималии PRP ҳанӯз муайян карда нашудааст ва тадқиқот нишон дод, ки консентратсияи баландтар метавонад таъсири манфӣ дошта бошад.Ба ҳамин монанд, таъсири ҳуҷайраҳои хуни сафед аз нишондод вобаста аст ва баъзе нишонаҳо PRP бо ҳуҷайраҳои хуни сафеди камбизоатро талаб мекунанд.Тағйирёбии таркиби инфиродии PRP дар таъсири PRP нақши муҳим мебозад.
Самтҳои тадқиқоти оянда
Якдилона мувофиқа шудааст, ки тибқи нашрияҳои ахир, дар оянда таҳқиқоти бештар дар бораи PRP зарур аст.Яке аз масъалаҳои асосӣ ин аст, ки формулаҳои PRP бояд беҳтар стандартизатсия карда шаванд (бо мувофиқати 95%).Яке аз ҷанбаҳои имконпазири ноил шудан ба ин ҳадаф метавонад ҷамъшавии тромбоцитҳо барои ноил шудан ба ҳаҷми калонтар бошад, ки стандартитар аст.Илова бар ин, параметрҳои гуногуни татбиқи клиникӣ маълум нест, ба монанди чанд сӯзандору бояд истифода шавад, вақти байни сӯзандоруҳо ва миқдори PRP.Танҳо бо ин роҳ метавон таҳқиқоти сатҳи баландро анҷом дод ва арзёбӣ кард, ки кадом нишондодҳо барои истифодаи PRP мувофиқтаранд ва таҳқиқоти бунёдии илмӣ ва клиникӣ, беҳтараш таҳқиқоти тасодуфии назоратшаванда заруранд.Гарчанде ки консенсус ба даст омадааст, ки PRP метавонад дар оянда нақши муҳим бозад, ба назар чунин мерасад, ки ҳоло таҳқиқоти бештари таҷрибавӣ ва клиникӣ лозим аст.
Маҳдудият
Як маҳдудияти эҳтимолии кӯшиши ин пурсиш барои ҳалли мавзӯи васеъ мавриди баҳси татбиқи PRP хусусиятҳои этникии он мебошад.Мавҷудияти PRP ва фарқияти кишвар дар ҷуброн метавонад ба натиҷаҳо ва ҷанбаҳои танзимкунанда таъсир расонад.Ғайр аз он, консенсус бисёрсоҳавӣ нест ва танҳо андешаҳои табибони ортопедиро дар бар мегирад.Бо вуҷуди ин, ин метавонад ҳамчун бартарият баррасӣ шавад, зеро он ягона гурӯҳест, ки терапияи тазриқии PRP-ро фаъолона амалӣ ва назорат мекунад.Илова бар ин, тадќиќоти гузаронидашуда нисбат ба раванди ќатъиян иљрошавандаи Delphi сифати дигари методологї дорад.Бартарият ин консенсусест, ки аз ҷониби як гурӯҳи табибони касбии ортопедӣ бо дониши васеи касбӣ дар соҳаҳои худ аз нуқтаи назари илми бунёдӣ ва амалияи клиникӣ ташкил карда шудааст.
Тавсия
Дар асоси консенсуси ҳадди аққал 75% коршиносони ширкаткунанда, оид ба масъалаҳои зерин ба як консенсус ноил шавед:
ОА ва осеби пайҳо: Истифодаи остеоартритҳои сабуки зону (дараҷаи KL II) метавонад муфид бошад
Патологияи tendon: Истифодаи бемориҳои шадид ва музмини tendon метавонад муфид бошад
Пешниҳоди амалӣ: Барои осебҳои музмин (пайҳо, пайҳо), тазриқи чандкарата (2-4) дар фосилавӣ нисбат ба як сӯзандору тавсия дода мешавад.
Бо вуҷуди ин, маълумоти кофӣ дар бораи фосилаи вақт байни тазриқҳои якдафъаина вуҷуд надорад.
Таҳқиқоти оянда: Тавсия дода мешавад, ки стандартизатсияи истеҳсолот, омодасозӣ, татбиқ, басомад ва диапазони нишондиҳандаи PRP.Тадқиқоти минбаъдаи асосӣ ва клиникӣ зарур аст.
Хулоса
Консенсуси умумӣ дар он аст, ки дар нишондодҳои гуногуни татбиқи PRP фарқиятҳо мавҷуданд ва дар стандартизатсияи худи барномаи PRP ҳанӯз номуайянии назаррас вуҷуд дорад, махсусан барои нишондодҳои гуногун.Истифодаи PRP дар остеоартритҳои барвақти зону (КЛ дараҷаи II) ва бемориҳои шадид ва музмини ришта метавонад муфид бошад.Барои осеби музмин (пайҳомҳо ва пайҳо), сӯзандоруҳои фосилавӣ (2-4) нисбат ба як сӯзандору тавсия дода мешавад, аммо дар бораи фосилаи вақти байни сӯзандоруҳои якка маълумот нокифоя аст.Масъалаи асосӣ ин тағирёбии таркиби инфиродии PRP мебошад, ки дар нақши PRP нақши муҳим мебозад.Аз ин рӯ, истеҳсоли PRP бояд беҳтар стандартизатсия карда шавад, инчунин параметрҳои клиникӣ ба монанди басомади тазриқ ва вақти байни тазриқ ва нишондиҳандаҳои дақиқ.Ҳатто барои OA, ки айни замон беҳтарин соҳаи тадқиқотро барои татбиқи PRP муаррифӣ мекунад, тадқиқоти бештари илмию клиникӣ ва инчунин дигар нишондодҳои пешниҳодшуда лозим аст.
(Мундариҷаи ин мақола дубора чоп карда мешавад ва мо барои саҳеҳӣ, эътимоднокӣ ё пуррагии мундариҷаи дар ин мақола мавҷудбуда ҳеҷ гуна кафолати возеҳ ё пешбининашударо намедиҳем ва барои андешаҳои ин мақола масъул нестем, лутфан бифаҳмед.)
Вақти фиристодан: 24 май-2023