Консепсияи имрӯза бо номи PRP бори аввал дар соҳаи гематология дар солҳои 1970 пайдо шудааст.Гематологҳо истилоҳи PRP-ро даҳсолаҳо пеш бо мақсади тавсифи плазмае, ки аз ҳисоби тромбоситҳо аз арзишҳои базавӣ дар хуни периферӣ ба даст омадаанд, ба вуҷуд оварданд.Зиёда аз даҳ сол пас, PRP дар ҷарроҳии ҷоғ-рӯ ҳамчун як шакли фибрини аз тромбоцитҳои бой (PRF) истифода шуд.Мазмуни фибрин дар ин ҳосилаи PRP барои хосиятҳои илтиёмӣ ва гомеостатикии он арзиши бузург дорад, дар ҳоле ки PRP дорои хосиятҳои доимии зидди илтиҳобӣ ва паҳншавии ҳуҷайраҳоро ҳавасманд мекунад.Ниҳоят, тақрибан дар солҳои 1990-ум, PRP маъмул шуд ва дар ниҳоят, технология ба дигар соҳаҳои тиббӣ интиқол дода шуд.Аз он вақт инҷониб, ин биологияи мусбӣ барои табобати ҷароҳатҳои гуногуни мушакҳо дар варзишгарони касбӣ ба таври васеъ омӯхта ва татбиқ карда мешавад, ки минбаъд ба таваҷҷуҳи васеъи ВАО мусоидат мекунад.Илова ба самаранокӣ дар ортопедия ва тибби варзишӣ, PRP дар офтальмология, гинекология, урология ва кардиология, педиатрия ва ҷарроҳии пластикӣ истифода мешавад.Дар солҳои охир, PRP инчунин аз ҷониби дерматологҳо барои иқтидори он барои табобати захми пӯст, таҷдиди шрам, барқарорсозии бофтаҳо, ҷавон кардани пӯст ва ҳатто рехтани мӯй ситоиш карда шуд.
Бо дарназардошти он, ки PRP мустақиман равандҳои табобат ва илтиҳобиро идора мекунад, каскади шифобахш бояд ҳамчун истинод ворид карда шавад.Ҷараёни муолиҷа ба чаҳор марҳилаи зерин тақсим мешавад: гемостаз;илтиҳоб;паҳншавии ҳуҷайраҳо ва матритсаҳо ва дар ниҳоят азнавсозии захмҳо.
1. Муолиҷаи бофтаҳо
Каскади шифобахши бофта фаъол мешавад, ки ин раванд ба ҷамъшавии тромбоситҳо, ташаккули лахтаҳо ва инкишофи матритсаи муваққатии берун аз ҳуҷайра оварда мерасонад (ECM. Пас аз он тромбоцитҳо ба сафедаҳои коллаген ва ECM фошшуда часпида, мавҷудияти α-гранулаҳоро дар Релези Молекулаҳои биоактивӣ. Тромбоцитҳо дорои як қатор молекулаҳои биоактивӣ, аз ҷумла омилҳои афзоиш, химокинҳо ва ситокинҳо, инчунин миёнаравҳои зидди илтиҳобӣ ба монанди простагландинҳо, сикли простатикӣ, гистамин, тромбоксан, серотонин ва брадикинин мебошанд.
Марҳилаи ниҳоии раванди муолиҷа аз навсозии захм вобаста аст.Таҷдиди бофтаҳо барои муқаррар кардани мувозинат байни аксуламалҳои анаболитикӣ ва катаболикӣ ба таври қатъӣ танзим карда мешавад.Дар ин марҳила, омили афзоиши аз тромбоцитҳо ҳосилшуда (PDGF), омили афзоиш (TGF-β) ва фибронектин паҳншавӣ ва муҳоҷирати фибробластҳо, инчунин синтези ҷузъҳои ECM-ро ҳавасманд мекунанд.Аммо мўњлати пухта расидани захм бештар аз вазнинии захм, хусусиятњои инфиродї ва ќобилияти шифобахшии хоси бофтаи осебдида вобаста аст ва омилњои муайяни патофизиологї ва мубодилаи моддањо метавонанд ба раванди муолиља, аз ќабили ишемияи бофтањо, гипоксия, сироят таъсир расонанд. , номутавозунии омилҳои афзоиш ва ҳатто бемориҳои синдроми метаболикӣ.
Микромуҳити зидди илтиҳобӣ, ки ба раванди табобат халал мерасонад.Барои мураккаб кардани масъала, инчунин фаъолияти баланди протеаз вуҷуд дорад, ки таъсири табиии омили афзоишро (GF) бозмедорад.Илова бар доштани хосиятҳои митогенӣ, ангиогенӣ ва кимотактикӣ, PRP инчунин як манбаи ғании бисёр омилҳои афзоиш, биомолекулаҳо мебошад, ки метавонанд ба таъсири зараровар дар бофтаҳои илтиҳобӣ тавассути назорати илтиҳоби шадид ва таъсиси ангезаҳои анаболивӣ муқобилат кунанд.Бо назардошти ин хосиятҳо, тадқиқотчиён метавонанд дар табобати ҷароҳатҳои гуногуни мураккаб потенсиали бузург пайдо кунанд.
2. Ситокин
Ситокинҳо дар PRP дар идоракунии равандҳои таъмири бофтаҳо ва танзими осеби илтиҳобӣ нақши калидӣ мебозанд.Ситокинҳои зидди илтиҳобӣ як доираи васеи молекулаҳои биохимиявӣ мебошанд, ки дар аксуламалҳои ситокинҳои зидди илтиҳобӣ миёнаравӣ мекунанд, ки асосан аз ҷониби макрофагҳои фаъол ба вуҷуд меоянд.Ситокинҳои зидди илтиҳобӣ бо ингибиторҳои мушаххаси цитокинҳо ва ретсепторҳои ҳалшавандаи ситокин барои тағир додани илтиҳоб ҳамкорӣ мекунанд.Антагонистҳои ретсепторҳои интерлейкин (ИЛ)-1, IL-4, IL-10, IL-11 ва IL-13 ҳамчун ситокинҳои асосии зидди илтиҳобӣ тасниф карда мешаванд.Вобаста аз намуди захм, баъзе ситокинҳо, аз қабили интерферон, омили ингибитори лейкемия, TGF-β ва IL-6, метавонанд таъсири пешгирикунанда ё зидди илтиҳобӣ нишон диҳанд.TNF-α, IL1 ва IL-18 дорои ретсепторҳои муайяни ситокин мебошанд, ки метавонанд таъсири илтиҳобии дигар сафедаҳоро боздоранд [37].IL-10 яке аз пурқувваттарин ситокинҳои зидди илтиҳобӣ мебошад, он метавонад ситокинҳои зидди илтиҳобӣ ба монанди IL-1, IL-6 ва TNF-α-ро коҳиш диҳад ва ситокинҳои зидди илтиҳобиро боло танзим кунад.Ин механизмҳои зиддитанзим дар истеҳсол ва функсияи ситокинҳои зидди илтиҳобӣ нақши муҳим доранд.Илова бар ин, баъзе ситокинҳо метавонанд аксуламалҳои мушаххаси сигналиро ба вуҷуд оранд, ки фибробластҳоро ҳавасманд мекунанд, ки барои таъмири бофтаҳо муҳиманд.Ситокинҳои илтиҳобии TGFβ1, IL-1β, IL-6, IL-13 ва IL-33 фибробластҳоро барои фарқ кардан ба миофибробластҳо ва беҳтар кардани ECM ҳавасманд мекунанд [38].Дар навбати худ, фибробластҳо ситокинҳои TGF-β, IL-1β, IL-33, CXC ва CC химокинҳоро ҷудо мекунанд, ки тавассути фаъолсозӣ ва ҷалб кардани ҳуҷайраҳои иммунӣ ба монанди макрофагҳо аксуламали зидди илтиҳобиро пеш мебаранд.Ин ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ дар макони захм нақшҳои зиёде доранд, пеш аз ҳама тавассути мусоидат ба тозакунии захм - инчунин биосинтези химокинҳо, метаболитҳо ва омилҳои афзоиш, ки барои азнавсозии бофтаи нав муҳиманд.Ҳамин тариқ, ситокинҳои дар PRP мавҷудбуда дар ҳавасмандгардонии аксуламалҳои иммунии навъи ҳуҷайра нақши муҳим мебозанд ва ба ҳалли марҳилаи илтиҳоб мусоидат мекунанд.Дарвоқеъ, баъзе муҳаққиқон ин равандро "илтиҳоби барқароршаванда" номидаанд ва ба он ишора мекунанд, ки марҳилаи илтиҳобӣ, сарфи назар аз изтироби бемор, як қадами муҳим барои ба даст овардани натиҷаи бомуваффақияти раванди барқарорсозии матоъ аст, бо назардошти механизмҳои эпигенетикӣ, ки сигналҳои илтиҳобӣ ба ҳуҷайраҳои ҳуҷайра мусоидат мекунанд. пластикӣ.
3. Фибрин
Плателетҳо якчанд омилҳои марбут ба системаи фибринолитикиро доранд, ки метавонанд аксуламали фибринолитикиро танзим ё паст кунанд.Муносибати муваққатӣ ва саҳми нисбии ҷузъҳои гематологӣ ва функсияи тромбоситҳо дар таназзули лахта як масъалаи сазовори муҳокимаи васеъ дар ҷомеа боқӣ мемонад.Адабиёт тадқиқотҳои зиёдеро пешниҳод мекунад, ки танҳо ба тромбоцитҳо тамаркуз мекунанд, ки бо қобилияти таъсир расонидан ба раванди табобат маълуманд.Сарфи назар аз таҳқиқоти сершумори барҷаста, ҷузъҳои дигари гематологӣ, аз қабили омилҳои коагулятсия ва системаи фибринолитикӣ, инчунин барои барқарорсозии самараноки захмҳо саҳми муҳим доранд.Мувофиқи таъриф, фибринолиз як раванди мураккаби биологӣ мебошад, ки ба фаъолсозии ферментҳои муайян барои осон кардани таназзули фибрин такя мекунад.Ҷавоби фибринолитикӣ аз ҷониби дигар муаллифон пешниҳод шудааст, ки маҳсулоти таназзули фибрин (fdp) воқеан метавонад агентҳои молекулавӣ барои ҳавасмандгардонии таъмири бофтаҳо бошанд, пайдарпаии рӯйдодҳои муҳими биологӣ пеш аз таҳшиншавии фибрин ва хориҷшавӣ аз ангиогенез, ки барои муолиҷаи захм зарур аст.Ташаккули лахта пас аз ҷароҳат ҳамчун як қабати муҳофизатӣ амал мекунад, ки бофтаро аз талафоти хун, ҳамлаи агентҳои микробҳо муҳофизат мекунад ва инчунин матритсаи муваққатиро таъмин мекунад, ки тавассути он ҳуҷайраҳо ҳангоми таъмир муҳоҷират карда метавонанд.Лабта аз пора шудани фибриноген тавассути протеазаҳои серин ва тромбоцитҳо дар шабакаи нахҳои фибринии ба ҳам пайвастшуда вобаста аст.Ин реаксия ба полимеризатсияи мономерҳои фибрин, ҳодисаи асосӣ дар ташаккули лахтаи хун оғоз мекунад.Лахтаҳо инчунин метавонанд ҳамчун обанбор барои ситокинҳо ва омилҳои афзоиш, ки ҳангоми дегранулятсияи тромбоцитҳои фаъол хориҷ мешаванд, амал кунанд.Системаи фибринолитикӣ аз ҷониби плазмин ба таври қатъӣ танзим карда мешавад ва дар пешбурди муҳоҷирати ҳуҷайраҳо, дастрасии омилҳои афзоиш ва танзими дигар системаҳои протеазӣ, ки дар илтиҳоб ва барқароршавии бофта иштирок мекунанд, нақши калидӣ мебозад.Ҷузъҳои асосии фибринолиз, ба монанди ретсептори фаъолкунандаи плазминогени урокиназа (uPAR) ва ингибитори фаъолкунандаи плазминоген-1 (PAI-1) маълуманд, ки дар ҳуҷайраҳои бунёдии мезенхималӣ (MSCs), як навъи ҳуҷайраҳои махсус барои муолиҷаи бомуваффақияти захм заруранд.
4. Муҳоҷирати ҳуҷайра
Фаъолсозии плазминоген тавассути ассотсиатсияи uPA-uPAR равандест, ки ба муҳоҷирати ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ мусоидат мекунад, зеро он протеолизи берун аз ҳуҷайраро тақвият медиҳад.Азбаски uPAR доменҳои трансмембранӣ ва дохили ҳуҷайра надорад, сафеда барои танзими муҳоҷирати ҳуҷайра ко-ресепторҳо ба монанди интегринҳо ва витреинҳоро талаб мекунад.Ғайр аз он, пайвастагии uPA-uPAR боиси афзоиши наздикии uPAR ба коннексинҳои шишагин ва интегринҳо гардид, ки ба пайвастшавии ҳуҷайра мусоидат мекунад.Ингибитори активатори плазминоген-1 (PAI-1) дар навбати худ ҳуҷайраҳоро ҷудо мекунад, упар-витреин ва интегринро вайрон мекунад, вақте ки он ба uPA комплекси uPA-упар-интегрин дар сатҳи ҳуҷайра пайваст мешавад.
Дар заминаи тибби барқарорсозӣ, ҳуҷайраҳои бунёдии мезенхималӣ аз мағзи устухон дар заминаи осеби шадиди узвҳо сафарбар карда мешаванд ва аз ин рӯ, дар гардиши беморони дорои шикастаҳои сершумор пайдо мешаванд.Бо вуҷуди ин, дар баъзе ҳолатҳо, аз қабили нокомии гурда дар марҳилаи ниҳоӣ, нокомии ҷигар дар марҳилаи ниҳоӣ ё ҳангоми фарорасии радкунӣ пас аз трансплантатсияи дил, ин ҳуҷайраҳоро дар хун муайян кардан мумкин нест [66].Ҷолиб он аст, ки ин ҳуҷайраҳои пешгузаштаи мезенхимии (стромалии) мағзи устухони инсонро дар хуни одамони солим муайян кардан мумкин нест [67].Нақши uPAR дар сафарбаркунии ҳуҷайраҳои бунёдии мезенхимии мағзи устухон низ қаблан пешниҳод шуда буд, ки ба он чизе, ки дар сафарбаркунии ҳуҷайраҳои гемопоэтикӣ (HSC) рух медиҳад.Варабанени ва дигарон.Натиҷаҳо нишон доданд, ки истифодаи омили ҳавасмандкунандаи колонияи гранулоцитҳо дар мушҳои норасоии uPAR боиси нокомии MSC-ҳо шуда, боз ҳам нақши дастгирии системаи фибринолитикиро дар муҳоҷирати ҳуҷайраҳо тақвият мебахшид.Таҳқиқоти минбаъда инчунин нишон доданд, ки ретсепторҳои лангари гликосилфосфатидилозитол uPA пайвастшавӣ, муҳоҷират, паҳншавӣ ва дифференсиализатсияро тавассути фаъол кардани баъзе роҳҳои сигнализатсияи дохили ҳуҷайра ба таври зайл танзим мекунанд: фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфати 4,5-бисфосфати E/RK1/2/2/3-A , ва кинази адгезионӣ (FAK).
MSCs аҳамияти минбаъдаро дар заминаи табобати захмҳо нишон доданд.Масалан, мушҳои норасоии плазминоген дар ҳодисаҳои шифобахшии захмҳо таъхирҳои шадид нишон доданд, ки плазмин дар ин раванд ба таври ҷиддӣ иштирок мекунад.Дар одамон, аз даст додани плазмин низ метавонад ба мушкилии муолиҷаи захм оварда расонад.Вайрон кардани гардиши хун метавонад барқароршавии бофтаҳоро ба таври назаррас боздорад, ки чаро ин равандҳои барқарорсозӣ дар беморони диабети қанд душвортаранд.
5. Моноцитҳо ва системаҳои барқарорсозӣ
Тибқи адабиёт, дар бораи нақши моноситҳо дар муолиҷаи захмҳо баҳсҳои зиёд вуҷуд доранд.Макрофагҳо асосан аз моноситҳои хун гирифта мешаванд ва дар тибби барқарорсозӣ нақши муҳим доранд [81].Азбаски нейтрофилҳо IL-4, IL-1, IL-6 ва TNF-[алфа] ҷудо мекунанд, ин ҳуҷайраҳо маъмулан тақрибан 24-48 соат пас аз ҷароҳат ба макони захм ворид мешаванд.Тромбоцитҳо тромбин ва фактори тромбоцити 4 (PF4), ду хемокинро, ки ба ҷалби моноситҳо ва фарқияти онҳо ба макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои дендритӣ мусоидат мекунанд, ҷудо мекунанд.Хусусияти ҷолиби макрофагҳо пластикии онҳост, яъне қобилияти онҳо барои иваз кардани фенотипҳо ва трансдифференсия шудан ба дигар намудҳои ҳуҷайра ба монанди ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ, ки баъдан дар посух ба ангезаҳои гуногуни биохимиявӣ дар муҳити захм вазифаҳои гуногун нишон медиҳанд.Ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ вобаста ба сигнали молекулавии маҳаллӣ, ки манбаи ангезанда аст, ду фенотипи асосӣ, M1 ё M2 -ро ифода мекунанд.Макрофагҳои M1 аз ҷониби агентҳои микробҳо ба вуҷуд меоянд ва аз ин рӯ таъсири бештари илтиҳобӣ доранд.Баръакси ин, макрофагҳои M2 маъмулан бо вокуниши навъи 2 тавлид мешаванд ва хосиятҳои зидди илтиҳобӣ доранд, ки маъмулан бо афзоиши IL-4, IL-5, IL-9 ва IL-13 тавсиф мешаванд.Он инчунин дар барқарорсозии бофтаҳо тавассути истеҳсоли омилҳои афзоиш иштирок мекунад.Гузариш аз изоформҳои M1 ба M2 асосан аз ҷониби марҳилаҳои охири шифоёбии захмҳо сурат мегирад, ки дар он макрофагҳои M1 апоптози нейтрофилҳоро ба вуҷуд меоранд ва тозакунии ин ҳуҷайраҳоро оғоз мекунанд).Фагоцитоз аз ҷониби нейтрофилҳо як занҷири ҳодисаҳоро фаъол мекунад, ки дар он истеҳсоли ситокинҳо хомӯш карда мешаванд, макрофагҳоро поляризатсия мекунанд ва TGF-β1-ро озод мекунанд.Ин омили афзоиш як танзимгари асосии дифференсиатсияи миофибробластҳо ва кашиши захмҳо мебошад, ки имкон медиҳад, ки илтиҳоб ва оғози марҳилаи пролиферативӣ дар каскади табобатӣ ҳал карда шавад [57].Боз як сафедаи ба ҳам алоқаманд, ки дар равандҳои ҳуҷайра иштирок мекунад, серин (SG) мебошад.Ин гранулани гемопоэтикии ҳуҷайраҳои ҷудошуда барои нигоҳдории сафедаҳои секретсияшуда дар ҳуҷайраҳои иммунии мушаххас, ба монанди ҳуҷайраҳои маст, нейтрофилҳо ва лимфоситҳои ситотоксикии Т зарур аст.Дар ҳоле ки бисёре аз ҳуҷайраҳои гемопоэтикӣ низ серотонинро синтез мекунанд, ҳама ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ миқдори зиёди ин сафеда тавлид мекунанд ва онро дар гранулаҳо барои ҳамкории минбаъда бо дигар медиаторҳои илтиҳобӣ, аз ҷумла протеазҳо, ситокинҳо, химокинҳо ва омили афзоиш нигоҳ медоранд.Занҷирҳои заряди манфии гликозаминогликанҳо (GAG) дар SG барои гомеостази гранулаҳои секреторӣ муҳиманд, зеро онҳо метавонанд ба нигоҳдории ҷузъҳои гранулаҳои заряднок бо тарзи хоси занҷири ҳуҷайра, сафеда ва GAG пайваст шаванд ва мусоидат кунанд.Вобаста ба иштироки онҳо дар PRP, Вулф ва ҳамкорон қаблан нишон доданд, ки норасоии SG бо морфологияи тағирёфтаи тромбоситҳо сахт алоқаманд аст;нуқсонҳои омили тромбоситҳои 4, бета-тромглобулин ва нигоҳдории PDGF дар тромбоцитҳо;агрегатсияи сусти тромбоцитҳо ва секретсияи in vitro ва тромбоз дар vivo камбудиҳоро ташкил медиҳанд.Аз ин рӯ, муҳаққиқон ба хулосае омаданд, ки ин протеогликан як танзимгари асосии тромбоз аст.
Маҳсулоти аз тромбоцитҳо бойро тавассути ҷамъоварӣ ва центрифуга кардани хуни як шахс, ҷудо кардани омехта ба қабатҳои гуногуни дорои плазма, тромбоцитҳо, лейкоситҳо ва лейкоситҳо ба даст овардан мумкин аст.Вақте ки консентратсияи тромбоцитҳо аз арзишҳои базавӣ баландтар аст, афзоиши устухон ва бофтаҳои нарм метавонад бо ҳадди ақали таъсири тараф суръат бахшад.Татбиқи маҳсулоти аутологии PRP як биотехнологияи нисбатан нав аст, ки дар ҳавасмандкунӣ ва муолиҷаи мукаммали ҷароҳатҳои гуногуни бофтаҳо натиҷаҳои умедбахш нишон медиҳад.Самаранокии ин равиши алтернативии терапевтӣ метавонад ба интиқоли актуалии доираи васеи омилҳои афзоиш ва сафедаҳо, тақлид ва дастгирии табобати физиологии захмҳо ва равандҳои таъмири бофтаҳо марбут бошад.Ғайр аз он, системаи фибринолитикӣ ба таъмири умумии матоъ таъсири муҳим дорад.Илова ба қобилияти худ барои тағир додани ҷалби ҳуҷайраҳои ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ ва ҳуҷайраҳои бунёдии мезенхималӣ, он фаъолияти протеолитикиро дар минтақаҳои шифобахши захмҳо ва ҳангоми барқарорсозии бофтаҳои мезодермалӣ, аз ҷумла устухон, пайҳо ва мушакҳо танзим мекунад ва аз ин рӯ дар ҷузъи тиббии мушакҳо муҳим аст.
Тезонидани шифоёбӣ ҳадафи серталаби бисёре аз мутахассисони соҳаи тиб мебошад ва PRP як воситаи мусбати биологӣ мебошад, ки пешрафтҳои умедбахшро дар ҳавасмандкунӣ ва тандеми хуб ҳамоҳангшудаи рӯйдодҳои барқароршаванда пешкаш мекунад.Аммо, азбаски ин асбоби табобатӣ мураккаб боқӣ мемонад, бахусус азбаски он як қатор омилҳои биоактивӣ ва механизмҳои гуногуни мутақобила ва таъсироти сигналии онҳоро мебарорад, таҳқиқоти минбаъда талаб карда мешаванд.
(Мундариҷаи ин мақола дубора чоп карда мешавад ва мо барои саҳеҳӣ, эътимоднокӣ ё пуррагии мундариҷаи дар ин мақола мавҷудбуда ҳеҷ гуна кафолати возеҳ ё пешбининашударо намедиҳем ва барои андешаҳои ин мақола масъул нестем, лутфан бифаҳмед.)
Вақти фиристодан: июл-19-2022