Дарди невропатикӣ ба функсияи ғайримуқаррарии ҳассос, ҳассосияти дард ва дарди стихиявӣ, ки дар натиҷаи осеб ё бемории системаи асаби соматикии ҳассос ба вуҷуд омадааст, дахл дорад.Аксарияти онҳо ҳоло ҳам метавонанд бо дард дар минтақаи дахлдори иннерватсияшуда пас аз рафъи омилҳои осеб, ки ҳамчун дарди стихиявӣ, гипералгезия, гипералгезия ва эҳсоси ғайримуқаррарӣ зоҳир мешаванд, ҳамроҳӣ кунанд.Дар айни замон, доруҳо барои сабук кардани дарди невропатикӣ антидепрессантҳои трициклӣ, ингибиторҳои барқароркунии 5-гидрокситриптамини норадреналин, антиконвульсантҳо габапентин ва прегабалин ва опиоидҳоро дар бар мегиранд.Бо вуҷуди ин, таъсири табобати доруворӣ аксар вақт маҳдуд аст, ки нақшаҳои муолиҷаи муолиҷаро, аз қабили терапияи физикӣ, танзими асаб ва мудохилаи ҷарроҳиро талаб мекунад.Дарди музмин ва маҳдудияти функсионалӣ иштироки иҷтимоии беморонро коҳиш медиҳад ва ба беморон бори вазнини равонӣ ва иқтисодӣ меорад.
Плазмаи бойи тромбоситҳо (PRP) як маҳсулоти плазма бо тромбоцитҳои тозагии баланд аст, ки тавассути центрифуга кардани хуни аутологӣ ба даст оварда шудааст.Соли 1954 КИНГСЛИ бори аввал истилоҳи тиббии PRP-ро истифода бурд.Тавассути тадқиқот ва коркард дар солҳои охир, PRP дар ҷарроҳии устухон ва буғумҳо, ҷарроҳии сутунмӯҳра, дерматология, барқарорсозӣ ва дигар шӯъбаҳо васеъ истифода мешавад ва дар соҳаи таъмири муҳандисии бофтаҳо нақши муҳим дорад.
Принсипи асосии табобати PRP ин ворид кардани тромбоцитҳои мутамарказ дар макони осебдида ва оғоз кардани таъмири бофтаҳо тавассути баровардани омилҳои гуногуни биоактивӣ (омилҳои афзоиш, ситокинҳо, лизосомаҳо) ва сафедаҳои адгезия мебошад.Ин моддаҳои биоактивӣ барои оғози реаксияи каскади гемостатикӣ, синтези бофтаи нави пайвасткунанда ва барқарорсозии рагҳо масъуланд.
Тасниф ва патогенези дарди невропатикӣ Ташкилоти Умумиҷаҳонии Тандурустӣ версияи 11-уми ислоҳшудаи таснифоти байналмилалии дардро дар соли 2018 нашр кард, ки дарди невропатикиро ба дарди марказии невропатикӣ ва дарди невропатикии периферӣ тақсим мекунад.
Дарди невропатикии периферӣ аз рӯи этиология тасниф мешавад:
1) Сироят / илтиҳоб: невралгияи постгерпетикӣ, махави дардовар, невропатияи периферии сироятёфтаи сифилис/ВИЧ
2) фишурдани асаб: синдроми нақби карпал, дарди радикулярии дегенеративии сутунмӯҳра
3) Травма: осеб / сӯхтагӣ / пас аз ҷарроҳӣ / баъди радиотерапия дарди невропатикӣ
4) Ишемия/метаболизм: дарди невропатикии периферикии диабети қанд
5) Доруҳо: невропатияи перифералӣ, ки аз маводи мухаддир ба вуҷуд омадаанд (масалан, химиотерапия)
6) Дигарон: дарди саратон, невралгияи тригеминалӣ, невралгияи глоссофарингеалӣ, нейромаи Мортон
Усулҳои тасниф ва омодасозии PRP умуман боварӣ доранд, ки консентратсияи тромбоцитҳо дар PRP аз тамоми хун чор ё панҷ маротиба аст, аммо норасоии нишондиҳандаҳои миқдорӣ вуҷуд дорад.Дар соли 2001 Маркс муайян кард, ки PRP дар як микролитр плазма камаш 1 миллион тромбоцит дорад, ки ин нишондиҳандаи миқдории стандарти PRP мебошад.Дохан ва дигарон.PRP-ро ба чаҳор категория тасниф кардааст: PRP холис, PRP бойи лейкоситҳо, фибрини тозаи тромбоситҳо ва фибрини тромбоситҳои лейкоситӣ дар асоси таркиби гуногуни тромбоситҳо, лейкоситҳо ва фибрин дар PRP.Агар тартиби дигаре пешбинӣ нашуда бошад, PRP одатан ба PRP бойи ҳуҷайраҳои сафед ишора мекунад.
Механизми PRP дар муолиҷаи дарди невропатикӣ Пас аз осеб, фаъолкунандаҳои гуногуни эндогенӣ ва экзогенӣ ба фаъолсозии тромбоситҳо мусоидат мекунанд α- Гранулҳо реаксияи дегранулятсияро аз сар мегузаронанд ва миқдори зиёди омилҳои афзоиш, фибриноген, катепсин ва гидролазаро хориҷ мекунанд.Омилҳои афзоиши озодшуда ба сатҳи берунии мембранаи ҳуҷайраи ҳуҷайра тавассути ретсепторҳои трансмембрании мембранаи ҳуҷайра пайваст мешаванд.Ин ретсепторҳои трансмембранӣ дар навбати худ протеинҳои сигнализатсияи эндогениро ба вуҷуд меоранд ва фаъол мекунанд, ки паёмбари дуюмро дар ҳуҷайра фаъол мекунанд, ки паҳншавии ҳуҷайраҳо, ташаккули матритсаҳо, синтези протеини коллаген ва дигар ифодаи генҳои дохили ҳуҷайраро ба вуҷуд меорад.Далелҳо мавҷуданд, ки ситокинҳои аз ҷониби тромбоцитҳо ва дигар интиқолдиҳандаҳо баровардашуда дар коҳиш/рафъи дарди музмини невропатикӣ нақши муҳим мебозанд.Механизмҳои мушаххасро метавон ба механизмҳои периферӣ ва механизмҳои марказӣ тақсим кард.
Механизми плазмаи тромбоситҳои бой (PRP) дар табобати дарди невропатикӣ
Механизмҳои периферӣ: таъсири зидди илтиҳобӣ, нейропротекторӣ ва мусоидат ба барқароршавии аксон, танзими иммунӣ, таъсири бедардсоз
Механизми марказӣ: заиф ва баргардонидани ҳассосияти марказӣ ва монеаи фаъолсозии ҳуҷайраҳои глиалӣ
Таъсири зидди илтиҳобӣ
Ҳассосияти периферӣ дар пайдоиши нишонаҳои дарди невропатикӣ пас аз осеби асаб нақши муҳим дорад.Дар макони осеби асаб ҳуҷайраҳои гуногуни илтиҳобӣ, аз қабили нейтрофилҳо, макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои мастӣ ворид шуданд.Ҷамъшавии аз ҳад зиёди ҳуҷайраҳои илтиҳобӣ асоси ҳаяҷонангези аз ҳад зиёд ва бефосилаи нахҳои асабро ташкил медиҳад.Илтиҳоб миқдори зиёди миёнаравҳои кимиёвиро ба мисли ситокинҳо, химокинҳо ва медиаторҳои липидҳо хориҷ карда, носисепторҳоро ҳассос ва ҳаяҷонбахш мегардонад ва боиси тағирёбии муҳити химиявии маҳаллӣ мегардад.Тромбоцитҳо таъсири пурқуввати иммуносупрессивӣ ва зидди илтиҳобӣ доранд.Бо танзим ва ҷудо кардани омилҳои гуногуни танзимкунандаи иммунӣ, омилҳои ангиогенӣ ва омилҳои ғизоӣ, онҳо метавонанд аксуламалҳои иммунии зараровар ва илтиҳобро коҳиш диҳанд ва осеби бофтаҳои гуногунро дар муҳити микромуҳитҳои гуногун барқарор кунанд.PRP метавонад тавассути механизмҳои гуногун нақши зидди илтиҳобӣ бозад.Он метавонад баровардани ситокинҳои зидди илтиҳобиро аз ҳуҷайраҳои Schwann, макрофагҳо, нейтрофилҳо ва ҳуҷайраҳои мастӣ боздорад ва экспрессияи генҳои ретсепторҳои омили илтиҳобиро бо роҳи мусоидат ба табдили бофтаҳои осебдида аз ҳолати илтиҳобӣ ба ҳолати зиддиилтиҳобӣ боздорад.Ҳарчанд тромбоцитҳо интерлейкин 10-ро ҷудо намекунанд, тромбоцитҳо тавассути индукси ҳуҷайраҳои дендритии баркамол γ- Истеҳсоли интерферон нақши зидди илтиҳобӣ дорад, истеҳсоли миқдори зиёди интерлейкин 10-ро кам мекунад.
Таъсири бедардсозанда
Тромбоцитҳои фаъолшуда бисёр нейротрансмиттерҳои зидди илтиҳобӣ ва зидди илтиҳобӣ мебароранд, ки метавонанд дардро ба вуҷуд оранд, аммо илтиҳоб ва дардро кам кунанд.Тромбоцитҳои нав омодашуда дар PRP хобидаанд.Пас аз фаъол шудани мустақим ё ғайримустақим, морфологияи тромбоситҳо тағир меёбад ва агрегатсияи тромбоцитҳоро мусоидат мекунад, ки α-зарраҳои зич ва зарраҳои ҳассосшудаи дохилиҳуҷайраро раҳо мекунанд, баровардани 5-гидрокситриптаминро ҳавасманд мекунанд, ки таъсири танзими дард дорад.Дар айни замон, ретсепторҳои 5-гидрокситриптамин бештар дар асабҳои периферӣ муайян карда мешаванд.5-гидрокситриптамин метавонад ба интиқоли носисептивӣ дар бофтаҳои атроф тавассути ретсепторҳои 5-гидрокситриптамин 1, 5-гидрокситриптамин 2, 5-гидрокситриптамин 3, 5-гидрокситриптамин 4 ва 5-гидрокситриптамин 7 таъсир расонад.
Пешгирии фаъолсозии ҳуҷайраҳои глиалӣ
Ҳуҷайраҳои глиалӣ тақрибан 70% ҳуҷайраҳои системаи марказии асабро ташкил медиҳанд, ки онҳоро ба се намуд тақсим кардан мумкин аст: астроситҳо, олигодендроситҳо ва микроглия.Микроглия дар давоми 24 соат пас аз осеби асаб фаъол шуданд ва астроситҳо зуд пас аз осеби асаб фаъол шуданд ва фаъолсозӣ 12 ҳафта давом кард.Пас аз он астроцитҳо ва микроглия ситокинҳоро ҷудо мекунанд ва як қатор аксуламалҳои ҳуҷайраро ба монанди боло танзим кардани ретсепторҳои глюкокортикоид ва глутамат ба вуҷуд меоранд, ки боиси тағирёбии ҳаяҷони ҳароммағз ва пластикии асаб мешаванд, ки бо пайдоиши дарди невропатикӣ зич алоқаманд аст.
Омилҳое, ки дар рафъ ё рафъи дарди невропатикӣ дар плазмаи тромбоситҳои бой иштирок мекунанд
1) ангиопоэтин:
Ангиогенезро ба вуҷуд меорад;Ҳавасмандгардонии муҳоҷират ва паҳншавии ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ;Бо ҷалби перицитҳо рушди рагҳои хунро дастгирӣ ва мӯътадил созед
2) Омили афзоиши бофтаи пайвасткунанда:
ҳавасманд кардани муҳоҷирати лейкоситҳо;мусоидат ба ангиогенез;Миофибробластро фаъол мекунад ва таҳшин ва таҷдиди матритсаи берун аз ҳуҷайраро ҳавасманд мекунад
3) Омили афзоиши эпидермалӣ:
Мусоидат ба муолиҷаи захмҳо ва ба вуҷуд овардани ангиогенез тавассути мусоидат ба паҳншавӣ, муҳоҷират ва фарқияти макрофагҳо ва фибробластҳо;Ҳавасманд кардани фибробластҳо барои секретсияи коллагеназа ва вайрон кардани матритсаи берун аз ҳуҷайра ҳангоми азнавсозии захм;Ба паҳншавии кератиноситҳо ва фибробластҳо мусоидат мекунад, ки ба дубора эпителизатсия оварда мерасонад.
4) Омили афзоиши фибробласт:
Барои ба вуҷуд овардани химотаксиси макрофагҳо, фибробластҳо ва ҳуҷайраҳои эндотелиалӣ;Ангиогенезро ба вуҷуд меорад;Он метавонад гранулятсия ва азнавсозии бофтаҳоро ба вуҷуд орад ва дар кашиши захм иштирок кунад.
5) Омили афзоиши гепатоцитҳо:
Танзими афзоиши ҳуҷайраҳо ва ҳаракати ҳуҷайраҳои эпителиалӣ/эндотелиалӣ;Мусоидат ба таъмири эпителиалӣ ва ангиогенез.
6) Омили афзоиш ба инсулин монанд:
Барои ҳавасманд кардани синтези сафеда ҳуҷайраҳои нахро ҷамъ кунед.
7) Омили афзоиши тромбоситҳо:
Хемотаксиси нейтрофилҳо, макрофагҳо ва фибробластҳоро ҳавасманд намуда, дар як вақт паҳншавии макрофагҳо ва фибробластҳоро ҳавасманд мекунанд;Он ба таҷзияи коллагени кӯҳна ва танзими ифодаи металлопротеиназаҳои матритса мусоидат мекунад, ки боиси илтиҳоб, ташаккули бофтаи гранулятсия, паҳншавии эпителиалӣ, истеҳсоли матритсаи берун аз ҳуҷайра ва азнавсозии бофта мегардад;Он метавонад ба паҳншавии ҳуҷайраҳои бунёдии инсон мусоидат кунад ва дар барқарорсозии асаб нақш бозад.
8) Омили ҳосилшудаи ҳуҷайраҳои стромалӣ:
Ҳуҷайраҳои CD34+-ро даъват кунед, то ҳомингатсия, паҳншавӣ ва тафриқаи онҳоро ба ҳуҷайраҳои пешгузаштаи эндотелиалӣ водор созанд ва ангиогенезро ҳавасманд кунанд;Ҳуҷайраҳои бунёдии мезенхималӣ ва лейкоситҳоро ҷамъ кунед.
9) Трансформатсияи омили афзоиши β:
Дар аввал, он дорои таъсири пешбурди илтиҳоб аст, аммо он инчунин метавонад ба табдили қисми осебдида ба ҳолати зидди илтиҳобӣ мусоидат кунад;Он метавонад химотаксиси фибробластҳо ва ҳуҷайраҳои мушакҳои ҳамворро тақвият диҳад;Ба танзим даровардани экспрессияи коллаген ва коллагеназа ва мусоидат ба ангиогенез.
10) Омили афзоиши эндотелиии рагҳо:
Дастгирӣ ва мусоидат ба афзоиши нахҳои асабҳои барқароршуда тавассути омезиши ангиогенез, нейротрофӣ ва нейропротекция, то барқарор кардани функсияи асаб.
11) Омили афзоиши асаб:
Он тавассути мусоидат ба афзоиши аксонҳо ва нигоҳдорӣ ва зинда мондани нейронҳо нақши нейропротекторӣ мебозад.
12) Омили нейротрофии глиалӣ:
Он метавонад сафедаҳои нейрогениро бомуваффақият баргардонад ва ба эътидол оварад ва нақши нейропротекторро бозад.
Хулоса
1) Плазма аз тромбоситҳо дорои хосиятҳои мусоидат ба табобат ва зидди илтиҳоб мебошад.Он метавонад на танҳо бофтаҳои асабҳои вайроншударо барқарор кунад, балки инчунин дардро самаранок бартараф кунад.Ин як усули муҳими табобати дарди невропатикӣ буда, дурнамои дурахшон дорад;
2) Усули тайёр кардани плазмаи плазмаи тромбоситҳо то ҳол баҳсбарангез буда, таъсиси усули стандартикунонидашуда ва стандарти ягонаи арзёбии ҷузъҳоро талаб мекунад;
3) Тадқиқотҳои зиёде дар бораи плазмаи тромбоситҳои бой дар дарди невропатикӣ, ки аз осеби ҳароммағз, осеби асабҳои периферӣ ва фишурдани асаб ба вуҷуд омадаанд, мавҷуданд.Механизм ва самаранокии клиникии плазмаи аз тромбоцитҳои бой дар дигар намудҳои дарди невропатикӣ бояд минбаъд омӯхта шавад.
Дарди невропатикӣ номи умумии як гурӯҳи калони бемориҳои клиникӣ мебошад, ки дар амалияи клиникӣ хеле маъмул аст.Аммо дар айни замон усули мушаххаси табобат вуҷуд надорад ва дард пас аз беморӣ чанд сол ва ҳатто як умр давом мекунад ва ба сари беморон, оила ва ҷомеа бори вазнин меорад.Табобати маводи мухаддир нақшаи асосии табобати дарди невропатикӣ мебошад.Аз сабаби зарурати дорувории дарозмуддат риояи беморон хуб нест.Доруҳои дарозмуддат аксуламалҳои манфии доруҳоро афзоиш медиҳанд ва ба беморон зарари бузурги ҷисмонӣ ва рӯҳӣ мерасонанд.Таҷрибаҳои асосии асосӣ ва таҳқиқоти клиникӣ исбот карданд, ки PRP метавонад барои табобати дарди невропатикӣ истифода шавад ва PRP аз худи бемор бидуни аксуламали аутоиммунӣ меояд.Раванди табобат нисбатан содда буда, аксуламалҳои номатлуб доранд.PRP инчунин метавонад дар якҷоягӣ бо ҳуҷайраҳои бунёдӣ истифода шавад, ки қобилияти қавии таъмири асаб ва барқарорсозии бофтаҳоро дорад ва дар оянда дар табобати дарди невропатикӣ дурнамои васеъ дорад.
(Мундариҷаи ин мақола дубора чоп карда мешавад ва мо барои саҳеҳӣ, эътимоднокӣ ё пуррагии мундариҷаи дар ин мақола мавҷудбуда ҳеҷ гуна кафолати возеҳ ё пешбининашударо намедиҳем ва барои андешаҳои ин мақола масъул нестем, лутфан бифаҳмед.)
Вақти интишор: Декабр-20-2022