Нақши тромбоцитҳо дар консентрати аспиратсияи мағзи устухон
Консентрати аспиратсияи мағзи устухон (BMAC) барои як қатор табобатҳои клиникӣ дар муҳити офис ва ҷарроҳӣ истифода мешавад, зеро манфиатҳои барқароршавандаи онҳо дар MSK ва бемориҳои сутунмӯҳра, идоракунии дарди музмин ва нишонаҳои бофтаҳои нарм.PRP на танҳо муҳоҷирати ҳуҷайраҳо ва паҳншавии ҳуҷайраҳоро танзим мекунад, балки инчунин ба ангиогенез ва азнавсозии ECM барои эҷоди муҳити мусоид ва мусоидат ба таъмир ва барқарорсозии бофтаҳо мусоидат мекунад.
Раванди таъмири BMAC
BMACҳо таркибҳои ҳуҷайраҳои гетерогенӣ мебошанд, ки дорои BMMSC-ҳо мебошанд ва онҳоро манбаи эндогении ҳуҷайра барои табобати барқарорсозии тибби барқароршаванда мегардонанд.Онҳо тавассути коҳиш додани апоптоз, фиброз ва илтиҳоби ҳуҷайра нақш мебозанд;Ва реаксияи каскадро фаъол созед, ки боиси паҳншавии ҳуҷайра мегардад.Илова бар ин, BMMSCs дорои потенсиали фарқ кардани наслҳои гуногуни ҳуҷайраҳо, аз ҷумла остеобластҳо, адипоцитҳо, миобластҳо, ҳуҷайраҳои эпителиалӣ ва нейронҳо мебошанд.Онҳо инчунин ба ангиогенез тавассути роҳҳои паракринӣ ва автокринӣ мусоидат мекунанд.Инчунин муҳим аст, ки BMMSC саҳмгузори танзими иммунии новобаста аз ҳуҷайраҳои мушаххаси иммунӣ мебошад, ки дар марҳилаи илтиҳобии таъмири захм иштирок мекунанд.Илова бар ин, BMMSCs ҷалби ҳуҷайраҳоро ба ҷойҳои нави табобати ангиогенез барои суръат бахшидан ба барқарорсозии ҷараёни маҳаллии хун дастгирӣ мекунад.Ҷин ва дигарон.Исбот карда шуд, ки дар сурати мавҷуд набудани қаҳваҳои кофӣ, сатҳи зинда мондани BMMSC ва қобилияти таъмир ва дифференсионии он барои мусоидат ба табобат осеб дидааст.Гарчанде ки ҷамъоварии бофтаҳо, омодасозии намунаҳо ва механизми амали PRP ва BMAC гуногунанд, тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки онҳо метавонанд ҳамдигарро пурра кунанд.Дар асл, омезиши PRP ва BMAC ба маҳсулоти биологӣ метавонад бартариҳои иловагӣ дошта бошад.
Омезиши PRP ва BMAC
Мувофиқи баъзе тадқиқоти каммаълум, принсипи асосии омезиши PRP ва BMAC ба якчанд бино асос ёфтааст.Аввалан, PRP метавонад як муҳити мувофиқеро фароҳам оварад, ки дар он BMSC метавонад паҳншавӣ ва тафриқаи ҳуҷайраҳоро афзоиш диҳад ва ангиогенезро афзоиш диҳад.Дуюм, PRP дар якҷоягӣ бо BMAC ҳамчун исканҷа барои ин ҳуҷайраҳо истифода шудааст.Баръакс, омезиши PRP ва BMAC метавонад як воситаи тавонои биологӣ барои ҷалби аҳолии BMMSC гардад.Пайвастшавии PRP-BMAC барои табобати tendinosis, захмҳо, ҷароҳатҳои ҳароммағз, дискҳои дегенеративии байни сутунмӯҳраҳо ва нуқсонҳои остеохондралӣ бо потенсиали бузурги барқарорсозӣ истифода шудааст.Мутаассифона, гарчанде ки ҷузъҳои ҳуҷайраҳои гетерогении мағзи устухон тромбоцитҳоро дар бар мегиранд, чанд гузориш консентратсияи тромбоцитҳоро дар мағзи устухони истихроҷшуда ва пас аз муолиҷаи BMAC зикр мекунанд, аммо онҳоро метавон бо усулҳои мувофиқи аспиратсия истихроҷ кард.Барои фаҳмидани он, ки оё консентратҳои иловагии тромбоситҳо дар якҷоягӣ бо BMAC истифода мешаванд, тадқиқоти иловагӣ лозим аст.Дар айни замон маълумот дар бораи таносуби оптималии тромбоцитҳо ба ҳуҷайраҳои MSC (ё дигар ҳуҷайраҳои мағзи устухон) вуҷуд надорад, ки ба механизми ғизоии MSC дар барқарорсозии бофтаҳо таъсири мусбӣ мерасонад.Идеалӣ, таҷҳизот ва технологияи ҷамъоварии мағзи устухон метавонад барои истихроҷи тромбоситҳои кофии мағзи устухон оптимизатсия карда шавад.
Омили афзоиши PRP ва таъсири ғизоии BMAC
Омили афзоиши тромбоситҳои PRP як сафедаи калидӣ мебошад, ки дар раванди таъмири BMAC иштирок мекунад.Гуногунии PGF ва дигар ситокинҳо, ки дар раванди ғизоии BMAC иштирок мекунанд, метавонанд таъмири бофтаро тавассути коҳиш додани апоптоз, анаболизм ва зиддиилтиҳобӣ ва фаъол кардани паҳншавии ҳуҷайраҳо, тафриқа ва ангиогенез тавассути роҳҳои паракринӣ ва автокринӣ оғоз кунанд.
Омили афзоиши аз тромбоцитҳо ва ҷузъҳои гранулаҳои зич ба таври возеҳ дар раванди ғизоии BMAC иштирок мекунанд ва таъмир ва барқарорсозии бофтаҳои MSC-ро дастгирӣ мекунанд.Ихтисорот: MSC: ҳуҷайраҳои бунёдии мезенхималӣ, HSC: ҳуҷайраҳои бунёдии гемопоэтикӣ.
Аён аст, ки дар табобати ОА, PDGF дар барқарорсозии пайҳо ва нигоҳдории гомеостаз тавассути паҳншавии MSC ва ҷилавгирӣ аз апоптоз ва илтиҳоби хондроситҳои IL-1 нақши мушаххас мебозад.Илова бар ин, се зергурӯҳҳои TGF-β дар ҳавасмандгардонии ташаккули пайҳо ва ҷилавгирӣ аз илтиҳоб фаъоланд ва онҳо қобилияти мусоидат ба муолиҷаи бофтаҳои марбут ба MSC тавассути ҳамкории байнимолекуляриро нишон медиҳанд.Таъсири ғизоии MSC бо фаъолияти PGF ва секретсияи ситокинҳои таъмир алоқаманд аст.Идеалӣ, ҳамаи ин ситокинҳо бояд дар шишаи муолиҷаи BMAC мавҷуд бошанд ва ба макони осеби матоъ интиқол дода шаванд, то беҳтарин табобати бофтаи терапевтии марбут ба MSC мусоидат кунанд.
Дар омӯзиши муштараки OA, Mui ñ os-L ó pez ва дигарон.Он нишон медиҳад, ки MSC, ки аз бофтаи синовиалӣ гирифта шудааст, функсияро тағир додааст, ки дар натиҷа қобилияти барқарорсозии он гум шудааст.Ҷолиб он аст, ки тазриқи мустақими PRP ба устухони субхондралии остеоартрит боиси кам шудани MSC дар моеъи синовиалӣ гардид, ки беҳбудии клиникиро нишон медиҳад.Таъсири табобатӣ тавассути коҳиш додани раванди илтиҳобӣ дар моеъи синовиалии беморони ОА ба миён меояд.
Дар бораи мавҷудият ё консентратсияи PGF дар BMAC ё таносуби идеалие, ки барои дастгирии функсияи ғизоии BMMSC лозим аст, маълумоти кам мавҷуд аст.Баъзе табибон консентратсияи баланди PRP-ро бо BMAC барои ба даст овардани пайвандҳои аз ҷиҳати биологӣ фаъол муттаҳид мекунанд, ки интизор меравад, ки натиҷаҳои табобати тибби барқароршавандаро оптимизатсия кунад.Бо вуҷуди ин, маълумоти ками дастрас оид ба бехатарӣ ва самаранокӣ мавҷуданд, ки нишон медиҳанд, ки якҷоя кардани консентратсияи баланди PRP бо BMAC як варианти муассири табобат аст.Аз ин рӯ, мо боварӣ дорем, ки дар ин марҳила идора кардани BMMSC тавассути фаъол кардани онҳо бо консентратсияи баланди тромбоцитҳо мувофиқ нест.
Таъсири мутақобилаи тромбоцитҳо бо доруҳои зидди тромбоситҳо ва NSAIDҳо
PRP дорои доираи васеи ҷузъҳои секреторӣ буда, аз бисёр васоити биологӣ иборат аст.Таъсири табобатии PRP ба ин миёнаравҳо марбут аст.Гарчанде ки миёнаравҳои терапевтӣ дар тромбоцитҳо маълуманд, формулаи оптималӣ ва кинетикаи ин доруҳои анаболикӣ ва катаболикӣ комилан равшан нестанд.Яке аз маҳдудиятҳои асосии ноил шудан ба формулаҳои терапевтӣ бартараф кардани тағирёбии ин миёнаравҳои биологӣ бо мақсади ба ҳадаф расонидан ба таъсири хуб танзимшавандаи поёноб, ки ҳамеша такроршаванда ва аз ҷиҳати клиникӣ муфид мебошанд, мебошад.Аз ин сабаб, доруҳо (масалан, доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероиалӣ (NSAIDs)) метавонанд ба озодшавии гурӯҳҳои секретории тромбоцитҳо таъсир расонанд.Дар як тадқиқоти ба наздикӣ бо нишони кушодаи собит, истеъмоли ҳаррӯзаи 81 мг аспирин (ASA) ифодаи миёнаравҳои калидӣ ба монанди TGF-β 1. PDGF ва VEGF-ро коҳиш дод.
Ин таъсирот ба ҷилавгирии бебозгашти циклоксигеназа-1 (COX-1) ва ҷилавгирии танзимшавандаи циклоксигеназа-2 (COX-2), ки ду ферменте мебошанд, ки барои дегранулятсияи тромбоцитҳои поёноб заруранд, марбутанд.Баррасии систематикии охирин нишон дод, ки доруҳои зидди тромбоситҳо метавонанд хатти барориши омили афзоишро ба таври вобаста ба COX-1 ва COX-2 коҳиш диҳанд ва 8 аз 15 таҳқиқот нишон доданд, ки омилҳои афзоиш коҳиш ёфтааст.
Доруҳо (масалан, NSAIDs) одатан барои рафъи дард ва коҳиш додани илтиҳоб, ки аз бемории MSK ба вуҷуд омадаанд, истифода мешаванд.Механизми NSAIDs ин ҷилавгирӣ аз фаъолсозии тромбоцитҳо тавассути пайвастани бебозгашт бо ферментҳои COX ва танзими роҳи кислотаи арахидонӣ мебошад.Аз ин рӯ, вазифаи тромбоситҳо дар давоми тамоми давраи ҳаёти тромбоцитҳо тағир меёбад ва ба ин васила интиқоли сигнали PGF-ро пешгирӣ мекунад.NSAIDҳо истеҳсоли ситокинҳоро бозмедоранд (масалан, PDGF, FGF, VEGF ва IL-1 β， IL-6 ва IL-8), дар ҳоле ки TNF- α。 тақвият мебахшанд, аммо дар бораи таъсири молекулавии NSAIDҳо ба PRP маълумоти кам мавҷуд аст.Дар бемороне, ки NSAID-ро истифода мебаранд, дар бораи вақти беҳтарин барои омода кардан ва татбиқи PRP мувофиқа нест.Маннава ва ҳамкорон омилҳои биологии анаболӣ ва катаболикиро дар PRP аз лейкоситҳо бой ихтиёриёни солим, ки напроксен мегиранд, муайян карданд.Онҳо дарёфтанд, ки пас аз истифодаи напроксен дар тӯли як ҳафта сатҳи PDGF-AA ва PDGF-AB (митогени муассир барои пешбурди ангиогенез) ба таври назаррас коҳиш ёфтааст.Пас аз як ҳафта, сатҳи омили афзоиш ба сатҳи ибтидоӣ наздик шуд.Пас аз истифодаи напроксен дар тӯли як ҳафта, сатҳи LR-PRP омили пешгирикунанда ва катаболикии IL-6 низ коҳиш ёфт ва пас аз як ҳафтаи тозакунӣ ба сатҳи ибтидоӣ баргашт.Дар айни замон, ягон тадқиқоти клиникӣ вуҷуд надорад, ки исбот кунад, ки беморони напроксен пас аз табобати PRP натиҷаҳои манфӣ доранд;Бо вуҷуди ин, тавсия дода мешавад, ки давраи шустани якҳафтаина барои барқарор кардани арзишҳои PDGF-AA, PDGF-BB ва IL-6 ба сатҳи ибтидоӣ барои беҳтар кардани фаъолияти биологии онҳо баррасӣ карда шавад.Барои пурра фаҳмидани таъсири antiplatelet ва NSAID ба гурӯҳи секретсияи PRP ва ҳадафҳои поёноби он таҳқиқоти бештар лозим аст.
Истифодаи плазмаи аз тромбоцитҳо бойро бо барқарорсозӣ якҷоя кунед
Гарчанде ки тадқиқоти асосии илмӣ нишон медиҳад, ки терапияи физикӣ ва сарбории механикӣ дар барқарорсозии сохтори риштаҳо пас аз тазриқи PRP нақши возеҳ доранд, дар бораи беҳтарин нақшаи барқарорсозии бемории MSK пас аз табобати PRP мувофиқа нест.
Табобати PRP тазриқи тромбоцитҳои мутамарказро дар муҳити бофтаи маҳаллӣ барои танзими дард ва мусоидат ба таъмири бофтаҳоро дар бар мегирад.Далелҳои пурқуввати клиникӣ дар ОА зонуҳо мавҷуданд.Бо вуҷуди ин, истифодаи PRP дар табобати tendinosis симптоматик баҳснок аст ва натиҷаҳои гузориш гуногун мебошанд.Тадқиқотҳои ҳайвонот одатан беҳтаршавии гистологии tendinosis пас аз инфилтратсияи PRP нишон медиҳанд.Ин тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки сарбории механикӣ метавонад тамоюлҳоро барқарор кунад ва сарборӣ ва тазриқи PRP якҷоя барои пешбурди табобати риштаҳо кор мекунанд.Тафовут дар омодагии PRP, доруҳои биологӣ, омодагӣ, схемаҳои тазриқӣ ва зергурӯҳҳои осеби риштаҳо метавонанд боиси фарқияти натиҷаҳои клиникӣ шаванд.Илова бар ин, гарчанде ки далелҳои илмӣ манфиатҳои нақшаҳои барқароркуниро дастгирӣ мекунанд, чанд таҳқиқоти клиникии нашршуда кӯшиш мекунанд, ки нақшаҳои барқарорсозии пас аз PRP-ро идора ва муттаҳид кунанд.
Дар вактхои охир Ониши ва дигарон.Нақши сарбории механикӣ ва таъсири биологии PRP дар бемории tendon Achilles баррасӣ карда шуд.Онҳо таҳқиқоти клиникии марҳилаи I ва марҳилаи II-и бемории рагҳои Ахиллесро, ки бо PRP табобат карда шудаанд, баҳо дода, ба нақшаи барқарорсозӣ пас аз тазриқи PRP тамаркуз карданд.Чунин ба назар мерасад, ки барномаҳои барқарорсозии назоратшаванда мутобиқати машқҳоро беҳтар мекунанд ва натиҷаҳо ва қобилияти назорати вояи машқро беҳтар мекунанд.Якчанд озмоишҳои хуб тарҳрезишудаи риштаи Ахиллес PRP табобати пас аз PRP бо нақшаи барқарорсозии бори механикӣ ҳамчун қисми ҷудонашавандаи стратегияи барқарорсозӣ якҷоя карда шуданд.
Дурнамои оянда ва хулосаҳо
Пешрафти техникии таҷҳизоти PRP ва усулҳои тайёр кардани онҳо натиҷаҳои умедбахши беморонро нишон медиҳад, гарчанде ки таърифи агентҳои гуногуни биологии PRP ва хусусиятҳои дахлдори биологии маҳсулоти ниҳоӣ ҳанӯз нотавонанд.Илова бар ин, потенсиали пурраи нишондодҳо ва барномаҳои PRP муайян карда нашудааст.То ба наздикӣ, PRP ҳамчун маҳсулоти ҳосилшудаи хуни аутологӣ ба таври тиҷоратӣ фурӯхта мешуд, ки метавонад ба табибон қобилияти истифодаи технологияи афзоиши омили тромбоситҳои аутологиро дар патология ва бемориҳои мушаххаси нишондодашуда таъмин кунад.Дар аввал, ягона меъёри татбиқи бомуваффақияти PRP, ки аксар вақт зикр мешавад, намунаи омодашуда мебошад, ки консентратсияи тромбоситҳои он аз арзиши тамоми хун баландтар аст.Имрӯз, хушбахтона, таҷрибаомӯзон дар бораи амалиёти PRP фаҳмиши ҳамаҷониба доранд.
Дар ин барраси, мо эътироф мекунем, ки ҳанӯз ҳам стандартизатсия ва тасниф дар технологияи омодасозӣ вуҷуд надорад;Аз ин рӯ, дар айни замон дар бораи агентҳои биологии PRP консенсус вуҷуд надорад, гарчанде ки адабиёти бештар дар бораи консентратсияи самараноки вояи тромбоситҳо, ки барои пешбурди (нав) ангиогенез заруранд, мувофиқат кардаанд.Дар ин ҷо, мо ба таври мухтасар фаъолияти PGF-ро муаррифӣ кардем, аммо васеътар механизми мушаххаси тромбоситҳо ва таъсири эффектори ҳуҷайраҳои сафед ва MSCs, инчунин таъсири мутақобилаи минбаъдаи ҳуҷайраҳо ва ҳуҷайраҳоро инъикос намудем.Махсусан, мавҷудияти ҳуҷайраҳои сафед дар омодагии PRP фаҳмиши амиқтари таъсири зараровар ё судмандро таъмин мекунад.Нақши равшани тромбоцитҳо ва таъсири мутақобилаи онҳо бо системаҳои иммунии модарзод ва мутобиқшавӣ муҳокима карда шуданд.Илова бар ин, барои муайян кардани потенсиал ва таъсири табобатии PRP дар нишондодҳои гуногун таҳқиқоти клиникии кофӣ ва хуб ҳуҷҷатгузорӣ карда мешаванд.
(Мундариҷаи ин мақола дубора чоп карда мешавад ва мо барои саҳеҳӣ, эътимоднокӣ ё пуррагии мундариҷаи дар ин мақола мавҷудбуда ҳеҷ гуна кафолати возеҳ ё пешбининашударо намедиҳем ва барои андешаҳои ин мақола масъул нестем, лутфан бифаҳмед.)
Вақти фиристодан: Мар-01-2023